TODOS OS DEPRESSIVOS SÃO BIPOLARES?
O título tem a função de chamar a atenção para uma distorção diagnóstica. Há alguns anos muitos casos de transtorno bipolar não eram diagnosticados. Ultimamente passou-se para o outro extremo: tudo é bipolar.
Isto implica no uso exagerado de certos medicamentos chamados de estabilizadores. Medicamentos de fundamental importância na boa evolução de uma paciente quando utilizados nas situações em que eles realmente são indicados.
Para explicar com mais clareza, primeiro vamos rever a muito útil classificação do espectro bipolar descrita por Akistal, Pinto e Lara.
ESPECTRO BIPOLAR
_______________________________________
Bipolar ½ Esquizoafetivo
Bipolar I Depressão e mania
Bipolar I e ½ Hipomania
Bipolar II Depressão e hipomania
Bipolar II e ½ Depressão ciclotímica
Bipolar III Hipomania farmacológica
Bipolar III e ½ Hipomania com abuso de
álcool e estimulantes
Bipolar IV Hipertimia e depressão
Bipolar V Estado de depressão mista
Bipolar V e ½ Depressões recorrentes
Bipolar VI Instabilidade do humor e
demencia ______________________________________
Akistal, Pinto e Lara, 2005.
Quem há muitos anos trabalha com os transtornos afetivos sabe da importância de se discriminar as diferentes manifestações da doença. Sabe também da importância do uso dos medicamentos chamados de estabilizadores do humor nestes quadros, entre outros: carbolitium, carbamazepina, ácido valpróico, oxcarbamazepina, topiramato, olanzapina.
Porém, ocorrem alguns exageros. O primeiro é considerar que quadros de depressão unipolar são, na verdade, bipolares. Que os episódios maníacos ou hipomaníacos não foram percebidos na avaliação (bipolar I e II). Tal fato induz o médico a usar sempre um estabilizador do humor, afinal poderia não ser uma depressão apenas unipolar. Um paciente poderá ficar recebendo por muitos anos um medicamento desnecessariamente.
Outro exagero: nunca se deve usar antidepressivo no bipolar devido a possibilidade de uma virada maníaca (bipolar III). Na prática, raramente acontece isso e, em geral, são situações que se ocorrem podem ser corrigidas.
Outro: medicar sempre com estabilizador o bipolar I e ½ e o bipolar II. Muitas vezes não é necessário. A hipomania é leve e não traz prejuízos não justificando o uso diário, contínuo e por tempo indeterminado de um estabilizador do humor.
Concluindo:
1. A depressão unipolar existe sim;
2. É possível usar antidepressivos em alguns quadros bipolares;
3. Os estabilizadores mudaram sim para melhor a evolução dos pacientes com quadro bipolar porém não devem ser usados em todos os casos contidos no espectro bipolar.
(Dr. Jorge Alberto Salton)
Fonte: Salton Courses
Isto implica no uso exagerado de certos medicamentos chamados de estabilizadores. Medicamentos de fundamental importância na boa evolução de uma paciente quando utilizados nas situações em que eles realmente são indicados.
Para explicar com mais clareza, primeiro vamos rever a muito útil classificação do espectro bipolar descrita por Akistal, Pinto e Lara.
ESPECTRO BIPOLAR
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Bipolar ½ Esquizoafetivo
Bipolar I Depressão e mania
Bipolar I e ½ Hipomania
Bipolar II Depressão e hipomania
Bipolar II e ½ Depressão ciclotímica
Bipolar III Hipomania farmacológica
Bipolar III e ½ Hipomania com abuso de
álcool e estimulantes
Bipolar IV Hipertimia e depressão
Bipolar V Estado de depressão mista
Bipolar V e ½ Depressões recorrentes
Bipolar VI Instabilidade do humor e
demencia ______________________________________
Akistal, Pinto e Lara, 2005.
Quem há muitos anos trabalha com os transtornos afetivos sabe da importância de se discriminar as diferentes manifestações da doença. Sabe também da importância do uso dos medicamentos chamados de estabilizadores do humor nestes quadros, entre outros: carbolitium, carbamazepina, ácido valpróico, oxcarbamazepina, topiramato, olanzapina.
Porém, ocorrem alguns exageros. O primeiro é considerar que quadros de depressão unipolar são, na verdade, bipolares. Que os episódios maníacos ou hipomaníacos não foram percebidos na avaliação (bipolar I e II). Tal fato induz o médico a usar sempre um estabilizador do humor, afinal poderia não ser uma depressão apenas unipolar. Um paciente poderá ficar recebendo por muitos anos um medicamento desnecessariamente.
Outro exagero: nunca se deve usar antidepressivo no bipolar devido a possibilidade de uma virada maníaca (bipolar III). Na prática, raramente acontece isso e, em geral, são situações que se ocorrem podem ser corrigidas.
Outro: medicar sempre com estabilizador o bipolar I e ½ e o bipolar II. Muitas vezes não é necessário. A hipomania é leve e não traz prejuízos não justificando o uso diário, contínuo e por tempo indeterminado de um estabilizador do humor.
Concluindo:
1. A depressão unipolar existe sim;
2. É possível usar antidepressivos em alguns quadros bipolares;
3. Os estabilizadores mudaram sim para melhor a evolução dos pacientes com quadro bipolar porém não devem ser usados em todos os casos contidos no espectro bipolar.
(Dr. Jorge Alberto Salton)
Fonte: Salton Courses
